インプラント を 断られた とは？

歯科医院で、歯がなくなってしまった部位にインプラント治療ができるかを相談をしたところ、「 インプラント を 断られた 」というような経験がある方もいらっしゃるんじゃないでしょうか。

一般歯科を専門とする歯科医院もあれば、インプラント治療を専門とする歯科医院もあると思います。しかし、どちらでも「 インプラント を 断られた 」というようなことはありえると思います。

この記事では、「 インプラント を 断られた 」という状況がどのような場合であるかについて、歯科医師の立場から記してみたいと思います。

インプラントに必要な骨が足りない

インプラントは顎骨に埋入し人工歯冠を装着する。その顎骨はインプラント体の周囲を最低1mm以上覆わなければならない。

インプラント治療を成功に導くためには、骨が絶対に必要です。もし、骨が不足しているのであれば、インプラント治療はできないため治療を断られることもあります。

ex. 1 上顎 (うわあご) の骨が足りない

それでは、図２に上顎 (うわあご) の骨が足りない一例を示します。赤線で囲まれた部位は上顎骨になります。上顎骨の上は空洞（上顎洞）となります。赤三角の部位に歯が２本ないです。もしここにインプラントをする場合、骨の厚みが足りないのがわかるでしょうか。インプラント体の長さは10mmくらいですが、上顎骨に埋入されたとすると、上顎洞を貫通してしまいます。上顎 (うわあご)の骨が足りない場合はこのようなケースが多いです。通常は骨造成治療などが検討されます。

ex. 2 下顎 (したあご) の骨が足りない

下顎 (したあご) に骨が足りない場合はどうでしょうか。図３を見てみましょう。赤線で囲まれた部位は下顎骨になります。緑色の太線は下顎管とその中を走行する下歯槽神経です。この神経は、下唇やオトガイ部の知覚（触られたと感じる感覚）を司る神経です。図３は重度歯周病で骨が吸収しており、下歯槽神経のポジションが相対的に上方に位置しています。重度歯周病の歯を抜歯した後にインプラントをする場合、インプラントが下歯槽神経と近接すると下唇がしびれるというような麻痺症状が出てしまいます。下顎 (したあご)の骨が足りない場合はこのようなケースが多いです。

持病や基礎疾患がある

患者さんの中にはその影響の大小はあれ持病や基礎疾患を有している方は多数いらっしゃいます。歯科治療やインプラント治療に関係する疾患はどのようなものがあるのでしょうか。特に、インプラント治療が断られる場合、特殊な持病や基礎疾患があります。

ex. 1 骨粗鬆症 ( 骨粗しょう症 )

骨粗鬆症は全身の骨密度が低下し、骨がスカスカとなり骨折をしやすくなる疾患です。そのため骨密度を上昇させる薬を内服して治療されている患者さんは多いです。その中でも、骨吸収を抑制する薬を内服している方は要注意です。代表的な薬はビスホスホネート製剤 ( BP製剤 )があります。骨を固く強くする機能がある反面、歯やインプラントが関係する「顎骨」や「歯槽骨」では骨壊死を引き起こしてしまう場合があることが知られています。ビスホスホネート製剤関連顎骨壊死 ( BRONJ )の制御は非常に難しいため、インプラント治療を断られることがあります。

ex. 2 糖尿病

糖尿病は血糖値が高い値を示し、数々の合併症を引き起こすことが知られています。神経障害、目の障害、腎臓の障害が代表例ですが、歯科の場合は治癒の遷延が注意すべき合併症となります。インプラント治療は、歯肉を開き、顎骨にインプラントを埋入し、傷を閉じます。創傷治癒がすすみ、顎骨とインプラントの化学的結合が完成することで、インプラントが機能し使用することができます。重度の糖尿病の場合、創傷治癒の遷延、歯肉の閉じが悪い、創部哆開 (そうぶしかい)、インプラントの結合不良など予後が予想されるのでインプラント治療を断られることがあります。

歯科医師と患者の信頼関係

歯科治療や通常のインプラント治療では、患者さんは覚醒下 (意識がある状態)で行われることが多いです。つまり患者さんは、口を開けた状態でも術者のささいな動きもわかるます。もし局所麻酔の効きが悪い場合は処置中に痛みも感じます。患者さんは歯科医師を信頼して治療をお願いしますが、歯科医師も自身の治療を受けてくださる患者さんのことを信頼しています。特にインプラント治療は、健康保険でカバーすることができない自費治療となり高額になります。したがって、患者さんが歯科医師を信頼できないならば治療が成立しないのと同様に、歯科医師もこの患者さんと共にインプラント治療を成功に導けないかもしれないと感じた場合は、結果、インプラント治療を断わられたとなることがあるかもしれません。

いかがでしたか？「歯科医師にインプラント治療を断られた」時は、どのような可能性があったのかをなんとなく理解できたでしょうか。上記以外の可能性も多々あると思います。当院では、他院でインプラントを断られた患者さんが多くいらっしゃっています。どのような難症例でも受け入れています。無料の All-on-4 ( オールオンフォー )治療相談もしていますのでよかったらお問い合わせください。