Case 15

症例詳細の紹介

背景

福岡県から来院。「上の歯が全部痛い、膿が出る、口臭が強い、インプラントを断られた。」を主訴に当院初診。これまで、仕事で転々としており、他県でそれぞれの歯科医師の下、インプラント治療を受けたとのことだった。それぞれの歯科医院で様々な治療を受けたため、多種類のインプラントシステムが確認できた。最近、糖尿病と心臓病の状態が悪くなると、上あごの歯茎が腫れあがるとのことだった。一回の処置で全部の歯をまとめてきれいにしたいとのことで 、上下ともオールオン４による治療を希望されていた。しかしながら、上顎は確かに全顎的に排膿が多数見られ、過去に行ったと推察されるインプラントの動揺も認めたが、それに対し、下顎のコントロールは比較的良好であった。心臓病のことも考慮し、短時間でおわる、上顎だけのオールオンフォーを提案した。歯周病のことも考慮し、歯周病にならない All-on-4 ザイゴマインプラント（Extra Maxillo Zygomatic All-on-4 : EZ4 ）を選択した。

インプラント詳細

上顎骨はかなりスカスカな状態であり、歯周病の状態も進んでいたため、上顎骨の歯およびインプラントを抜去した後は、かなり小さくもろくなってしまった上顎骨となっていた。上顎骨の形状を整え、15, 12, 22, 25の位置にそれぞれザイゴマインプラントを60度傾斜埋入。その後、マルチユニットアバットメントで角度補正を行い、プロビジョナルレストレーション（審美的な仮歯）を装着した。15, 12, 22, 25の全てのポジションでかなり良好な初期固定を獲得した。それぞれのアクセスホールも良好な位置に設定することができた。

上部構造詳細 

上顎はHTジルコニアで構成された、フルジルコニアブリッジでファイナルレストレーションとした。焼成されたジルコニアはステインテクニックで着色した。シェードカラーはA２。ファイナルレストレーションに移行するに際し、補綴物下部と歯肉の間をある程度なくし、機能性や発音がよくなる様配慮した。歯の配列に関しては、「お任せ」という指示であったため、鼻の尾翼部のポジションから 黄金比 ( Golden ratio ) となるような平均的なサイズを選択した。